آخرین راهکارهای درمان زخم پای دیابتی

اخبار ایران و جهان

مسیر جاری: صفحه اصلي•مقالات•علمی و فرهنگی•پزشکی•بیماریها و روش درمان•دیابت

تبلیغات در سایت

پیوندهای ویژه

• نظر آیت‌الله بهجت(ره) درباره...

• چرا حسين(علیه السلام) فراموش...

• نظر آیت‌الله بهجت درباره اختیارات...

• رسول اكرم صلي الله عليه و آله...

• عرض عقاید به امام هادی علیه...

• رابطه اغنیاء با فقرا با رویکرد...

• جوانان و نوع ارتباط برقراركردن...

• انواع غسل

• خانم‌های باردار واکس نزنند

• اگر کودک تان در هنگام بازی دعوا...

• انتظارات کودکان طلاق

• ازدواج هاي فاميلي خطر ابتلا...

• مسئله ازدواج و انتخاب همسر

• ویژه نامه شهادت استاد مطهری...

• درباره پيتر بروك و آثارش

• زندگینامه سردار شهید حاج خداكرم...

• محققان سرعت نور را در دماي اطاق...

• كشف داروي جديدي براي درمان «سرطان...

• راههایی برای اینکه اعتماد به...

• ایجاد حکومت اسلامی با ظهور حضرت...

• آیا ذکر نام امام زمان(علیه السلام)...

• بعد از شهادت امام زمان(علیه...

• فتنه آخرالزمان»از زبان آیت‌الله...

• امام زمان علیه السلام و آینده...

• آیا زندگی مردم در عصر حکومت...

• تجزيه سيستان درآستانه انقلاب...

• زندگي اقتصادي و اجتماعي عيلام‏

• ميرزا حسن شيرازي‏

• شهید مطهری در نگاه آیت الله...

• داستاني از جنگ يرموك (تبوك)

• اولين شورش تبريز بر محمدعلي...

• ویژه نامه شهادت آیت الله سید...

گزارش تصویری

اخبار تازه

شجاعت دو زن در فراری دادن خرس آدمخوار+تصاویر

نمی دانم این دو زن كه فرشته نجات من بودند از كجا آمدند. من زندگی ام را به آنها مدیون هستم و تمام عمر...

7 ترفند مفید و جالب برای متقاعد کردن دیگران

اگر می خواهید قدرت متقاعدسازی را در خود بسازید ، مطمئنا مجبور خواهید بود در هنگام صحبت کردن لحن مثبتی...

پیام بی‌بی‌سی به حلقه انحرافی

"احمدی نژاد توقعی ایجاد کرده است که اگر بخواهند مشایی را وارد انتخابات نکنند، یک کار بزرگ! انجام خواهد...

نظر شورای نگهبان را قبول دارم

محمد سعیدی کیا گفت: عمیقا بر این باورم که منافع نظام و کشور را با زیر پا گذاشتن قانون و اخلاق به قیمت...

هاشمی در چارچوب مصلحت نظام عمل می‌کند

محمدرضا صادق مشاور رئیس مجمع تشخیص مصلحت نظام گفت که آیت‌الله هاشمی همواره در خدمت نظام و همراه رهبری...

سند حمایت احمدی‌نژاد و مشایی از مفسد بزرگ اقتصادی جعلی است

مرکز روابط عمومی و رسانه دفتر رئیس‌جمهور با تکذیب خبر برخی رسانه‌ها درباره «سند حمایت دکتر احمدی‌نژاد...

پیغام خیرخواهانه یک آیت‌الله برای هاشمی

عضو مجلس خبرگان رهبری گفت: به هاشمی پیغام دادم که شما در اجرائیات کشور در قوه مقننه و مجریه تجربه‌های...

مهمترين عناوين روزنامه هاي چهارشنبه

مهمترین عناوین روزنامه های امروز را در اینجا می توانید بخوانید؛

علت ردصلاحيت هاشمي چه بود؟

شوراي نگهبان قانون اساسي، صلاحيت "اسفنديار رحيم مشايي" رئيس دبيرخانه جنبش عدم تعهد و "اکبر هاشمي رفسنجاني"...

فرزند هاشمی در گفتگو با رادیوی ضدانقلاب: باید صبر کرد

«یاسر هاشمی»، فرزند «علی اکبر هاشمی رفسنجانی» در مصاحبه‌ با یک رادیوی ضدانقلاب نسبت به خبرهای تایید نشده...

ولایتی: تا آخر راه انتخابات هستم

کاندیدای احتمالی یازدهمین دوره انتخابات ریاست جمهوری به موضوع انتخابات و حماسه سیاسی اشاره کرد و گفت:...

کدام نامزد نگفت از نظر شورای نگهبان تمکین می کند

نامزدهای مطرح ریاست جمهوری یازدهم معتقدند دلیلی بر رد صلاحیتشان وجود ندارد، در واقع اگر معتقد بودند دلیلی...

زنی که فرهنگ «دوست دختر»، «دوست پسر» را در ایران رواج داد+ عکس

لیلی جهان آرا، فرزند عبدالله جهان آرا(تیمسار بازنشسته ارتش)، که به مناسبت ازدواج به حسین علی امیر ارجمند...

آخرین شنیده‌ها از بررسی صلاحیت داوطلبان ریاست جمهوری

شنیده ها حاکی از آن است که عدم احراز صلاحیت هاشمی رفسنجانی و اسفندیار رحیم مشایی برای کاندیداتوری در...

دفعات نمایش: 1846

دوشنبه 31 خرداد 1389

آخرین راهکارهای درمان زخم پای دیابتی

درمانهای جدید

رویکردهای متعددی گزارش شدهاند که ممکن است باعث بهبود زخم شوند، مانند بسته شدن زخم با کمک دستگاه ایجادکننده خلأ (VAC)، استفاده از پوششهای نیمهتراوای پلیمریک که کاملا اندازه بیمار باشند، درم کشت داده شده انسانی و کاربرد محصولاتی، همچون فاکتور رشد مشتق از پلاکت.
▪ بسته شدن زخم با کمک دستگاه ایجادکننده خلأ: VAC با ایجاد فشار منفی در زخم، باعث بهبود آن به وسیله کاهش ادم اطراف زخم، تحریک جریان خون به آن و افزایش میزان تشکیل گرانولاسیون بافتی میشود. در یک کارآزمایی بالینی که VAC با درمان مرطوب زخم (هیدروژلها و آلژیناتهای اولیه) مقایسه شد، گروه بزرگی از بیماران مبتلا به زخمهای درجه ۲ و ۳ واگنر با خونرسانی مناسب عروقی که تحت درمان با VAC قرار داشتند، با بهبود کامل زخم مواجه شدند (۴۳ درصد در مقابل ۲۹ درصد گروه شاهد). همچنین نشان داده شده که VAC در بهبود زخم در بیماران مبتلا به دیابت پس از آمپوتاسیون نسبی پا نیز موثر است. با این حال، هنوز نقش VAC در درمان زخمهای دیابتی پا به خوبی مشخص نشده است.
▪ جایگزینهای پوستی: معادلهای پوست انسانی در بیماران دیابتی مبتلا به زخمهای غیرعفونی، ایسکمی نشده و مزمن پلانتار مورد ارزیابی قرار گرفتهاند. یک مطالعه، میزان بهبود زخم را با کاربرد هفتگی پوستهای پیوند زده شده (Graftskin) در مدت ۴ هفته، در مقایسه با درمانهای رایج مقایسه کرده که این روش، اثر کارآمدتری در درمان کامل زخمها داشته است. جایگزینهای پوستی که با روش بیومهندسی تولید میشوند، مانند درماگرافت (Dermagraft) و (Apligraft) نیز برای درمان زخمهای بهبودنیافته دیابتی پا در دسترس قرار دارند.
▪ فاکتورهای رشد: فاکتور رشد مشتق از پلاکت که به فرم ژل هستند، مانند «بکاپلرمین» (Becaplermin)، به وسیله اداره نظارت بر غذا و داروی آمریکا تایید شده و به عنوان درمان کمکی در زخمهای پای دیابتی استفاده میشوند. این عامل، پرولیفراسیون سلولی و رگسازی را تحریک میکند. به هر حال استفاده از این نوع عوامل هزینه زیادی دارد و گزارشهایی مبنی بر افزایش میزان مرگ و میر بیماران، ثانویه به بروز بدخیمی در بیماران درمان شده با تعداد ۳ یا بیشتر از تیوب بکاپلرمین دیده میشوند.
▪ عوامل دیگر: کارآزماییهای کوچک دیگر حاکی از اثربخشی عوامل موضعی چندی هستند. در یک مطالعه تصادفیسازی شده، استفاده از محلول ۵/۰ درصد ترتینوئین، برای ۱۰ بار در روز و به دنبال آن، ژل ید برای ۴ هفته باعث بهبود کامل ۴۶ درصد زخمها در بیماران شده، در حالی که در گروه شاهد تنها ۱۸ درصد زخمها بهبود یافته بودند. علاوه بر این تحریک الکتریکی نزدیک زخم نیز میتواند به بهبود آهسته زخم کمک کند.
▪ استفاده از اکسیژن پرفشار (HBO): درمان با اکسیژن پرفشار باعث درمان سریع زخمها میشوند، هر چند مطالعاتی که این گزارشها را ارایه نمودهاند، بیشتر مشاهدهای بوده و کارآزماییهای تصادفیسازی شده اندکی که حجم نمونه پایینی هم داشتهاند، به این موضوع پرداختهاند. در یکی از این مطالعات، ۷۰ بیمار مبتلا به زخمهای ایسکمی شدید پا (واگنر درجه ۳ و ۴) که با اکسیژن پرفشار درمان شدند، تحت بررسی قرار گرفته که میزان آمپوتاسیون در گروه مورد، ۹ درصد و در گروه شاهد ۳۳ درصد گزارش شد. اندیکاسیونهای درمان با اکسیژن پرفشار در درمان زخمهای دیابتی بهبود نیافته پا همچنان نامشخص است.
▪ سلولهای اجدادی اندوتلیال (EPCs): این سلولها نقش اساسی در بهبود زخمها دارند. در واقع این سلولها در تشکیل عروق خونی جدید در نواحی دارای هیپوکسی مشارکت فعال دارند. فعالسازی و به حرکت در آوردن EPCها به طرف مناطق ایسکمی در بیماران دیابتی با اختلال همراه است. هیپراکسی (اکسیژن پرفشار) به طور موثری به حرکت انداختن EPCها را تحریک میکند، اما آنها را به محل زخم نمیرساند. به هر حال در مدلهای حیوانی (موش)، استفاده اشتراکی از کموکینها (فاکتور آلفا ـ یک مشتق از سلولهای استرومال یا
(SDF-۱ alpha))، به حرکت EPCهای تحریک شده به سوی محل زخم منجر شدهاند. این دادهها حاکی از آن هستند که ترکیب درمانی با اکسیژن پرفشار با استفاده از SDF-۱ alpha میتواند موجب بهبود زخم در بیماران مبتلا به دیابت شوند و علاوه بر آن ممکن است توضیح دهند که چرا پس از درمان تنها با اکسیژن پرفشار، عدم بهبود یکنواختی در زخمهای پای دیابتی دیده میشود.

راهکارها

دستورالعملهای انجمن دیابت آمریکا برای مراقبت از پا را میتوان به صورت زیر خلاصه کرد.
سالانه در بیماران مبتلا به دیابت ارزیابی جامعی از پا به عمل آورید تا عوامل خطری که زخمها و آمپوتاسیون را پیشبینی میکنند، تشخیص داده شوند. در هر معاینه روتین و معمولی، معاینه بصری پا فراموش نشود.
ارزیابی جامع پا میتواند در واحدهای مراقبتهای اولیه انجام شوند که باید به یکنواختی پوست، به خصوص میان انگشت شست و زیر سر متاتارسالها توجه شود. وجود اریتم، گرمی یا تشکیل کالوس ممکن است وجود نواحی آسیب بافتی را مشخص کنند. باید بدشکلیهای استخوانی، تحرک مفصلی و حرکت و تعادل بیمار نیز بررسی شود.
جهت بررسی از دست رفتن حس محافظتی از مونوفیلامنتهای Semmes-Weinstein ۵.۰۷ (۱۰-g) همراه با ارزیابی یکی از موارد زیر در مناطق خاص پا استفاده کنید: رفلکسهای زانو، احساس ارتعاش با دیاپازون ۱۲۸ هرتزی، احساس خلیدن با نوک سنجاق یا حد آستانه درک ارتعاش با بیوتزیومتر (Biothesiometer).
بیماری عروق محیطی را بررسی کنید (سابقه لنگش را سوال کنید) و پالسهای پدالی را ارزیابی نمایید. شاخص زانویی ـ بازویی را در افراد بالای ۵۰ سال و در افراد جوان، در صورت داشتن عوامل خطر محاسبه کنید؛ چراکه بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری عروق محیطی بدون علامت هستند.
در صورتی که بیمار در معرض خطر بالا باشد، او را به متخصص مربوطه ارجاع دهید.

دکتر نیلوفر شایسته
هفته نامه سپید ( www.salamatiran.com )

ثبت نظر شما

نام و نام خانوادگی

نشانی پست الکترونیکی

متن نظر شما

برای این مقاله هیچ نظری ثبت نشده

ارتباط با ما

نوار ابزار